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Faro de la alumna: Melanie Tervalon MD, MPH '84 Por Abby Cohn 26 de de octubre de, 2012 Dr. Melanie Tervalon es abiertamente acerca de ser humilde. El pediatra y activista de la comunidad de Oakland quiere que los médicos para aflojar las riendas del poder, ser más auto-reflexivo, y hacer un mejor trabajo de la escucha. Con demasiada frecuencia, incluso el médico más bien intencionada da a la sabiduría de verdaderos expertos en el cuidado de la salud creación de los propios pacientes. "La historia de la persona frente a usted es la historia que necesita para prestar atención," aconseja la Tervalon. Conocido como "la humildad cultural", el enfoque de Tervalon objetivo es garantizar que cada vez más diversas poblaciones de pacientes obtener la alta calidad y la atención respetuosa que se merecen. Se introdujo hace 20 años en el Hospital de Niños y Centro de Investigación de Oakland como parte del Programa de Plan de Estudios Multiculturales pionero de Tervalon para los médicos en formación en la institución innercity. "Era el momento de girar sobre su cabeza que era el maestro y quién era el estudiante," dice Tervalon, que ha defendido durante mucho tiempo la equidad en salud y otras causas de justicia social. Como consultor y profesor del Hospital de Niños, da charlas y capacitación en la humildad cultural y una serie de problemas de salud multiculturales. La humildad cultural alienta a los médicos a pedir cortésmente acerca de las necesidades y prácticas de aquellos que buscan tratamiento-y evitar suposiciones o juicios precipitados por razones de género, etnia, situación económica, u otros aspectos de la identidad de un paciente. Los médicos están entrenados para comprometerse con el aprendizaje continuo y auto-críticas. No es sorprendente que el concepto se encuentra con la resistencia ocasional de un público objetivo no es conocido por su mansedumbre. "A menudo me parece que los médicos retroceden un poco del término humildad", dice Tervalon. "Usamos el término para recordarnos a no ser tan arrogante o en orgullosos y realmente creo que tenemos que ser todo lo sabe y todo bien ... que por supuesto no podemos estar." El programa de estudios en niños de corrió durante una década. Los padres, los miembros de la comunidad, y los historiadores fueron invitados a participar y conducir foros informativos sobre diversos grupos culturales. El proyecto ganó el reconocimiento nacional y se reprodujo en otros centros médicos y centros de trabajo. "Hasta donde sabemos, no había nada igual en el país", dice Tervalon. Que promueve el cambio, a menudo en voz alta, es un papel familiar para ella. A lo largo de su carrera, ella se puso los sombreros de médico, estratega de salud, educador y asesor de lidiar con los problemas espinosos tales como las disparidades raciales y étnicas, la obesidad infantil y la prevención del VIH / SIDA y la educación. "No me crié para estar tranquilo", dice Tervalon. En efecto: aprovechada como un discurso de graduación en su graduación de la Escuela de Medicina de la UCSF de, Tervalon desencadenó un duro ataque contra el racismo, el clasismo y el sexismo que había presenciado durante el entrenamiento. Su mayo de 1980, la dirección llegó a ser conocido como "el discurso." Ella relató cómo un residente de segundo año había usado un epíteto racial para describir un paciente afroamericano y citó cómo otro residente presenta un alcohólico en blanco morir, ictericia e hinchada al no órganos, como "la calabaza amarilla." "A menudo nos hemos sentido deshumanizado, vergüenza, e incapaz de llamar a nuestros colegas compañeros de equipo", dijo a la audiencia. Al reflexionar sobre esa experiencia, Tervalon dice, "No tenía idea de lo que la escuela de medicina sería. Cuando llegué allí, me quedé horrorizado ". Vicki Dr. Alexander, quien conoce a Tervalon durante 40 años, elogia el valor de su amiga para hablar en contra de la injusticia. "Melanie se ponía de pie y lo llaman lo que era", dice Alexander, director retirado de la Ciudad de niño de la madre y el programa de salud de los adolescentes Berkeley. Tervalon da crédito a su fuerte identificación familia afroamericana en Filadelfia. Su madre era una maestra de escuela, y su padre un policía. "Mi madre me enseñó a leer cuando tenía tres años e iba a asegurarse de que todas las puertas estaban abiertas para mí", dice ella. Pesadamente reclutado por las universidades de la Ivy League, Tervalon aceptó la oferta de Radcliffe en 1969. Ella se sumergió en una maraña de manifestaciones exigiendo la creación de un centro del campus en honor W. E.B. Du Bois, primer receptor de doctorado afroamericano de Harvard. Cuando su primer año activismo años le valió una suspensión, se dirigió al oeste y no regresó. Aterrizando en el área de la bahía, se echó en actividades políticas progresistas. Tervalon se unió a una brigada de solidaridad con Cuba, dirigió la oficina de Oakland del comité de defensa del líder Negro Pantera Angela Davis, y en un momento compartía la vivienda con Davis. Davis le preguntó qué quería hacer con su vida, lo que estimuló Tervalon para volver a la escuela. Después de obtener una licenciatura en genética en Berkeley, se fue directo a la UCSF por su título de médico. Al convertirse en un MD, Tervalon quería servir a la comunidad negro y ganar una plataforma sólida para su activismo. Un interés en salud pública llevó de vuelta a Berkeley después de la residencia. Estudió la salud materno-infantil en la Escuela de Salud Pública de 1983 a 1984, y completó una beca de la política de salud en la UCSF en 1989. Dos años más tarde, un incidente del horrible latido del motorista negro Rodney King en Los Ángeles-desencadenó el proyecto humildad cultural. Tervalon estaba trabajando como médico de cabecera en los niños de al batir del Rey causado a fuego lento las tensiones raciales entre el personal étnicamente mixta con desbordarse. Muchos trabajadores no blancos se sintieron frecuentados por los médicos blancos y estaban preocupados por el tratamiento de pacientes de color. Un ejecutivo del hospital ella y otros miembros del personal pidió que resolver la crisis. Con la bendición de la administración, Tervalon y otros organizaron las sesiones educativas, que atrajeron a multitudes entusiastas de personal y los residentes locales. En las reuniones que destacan los fondos de los afroamericanos, latinos, asiáticos, blancos y otros grupos, oradores compartieron hechos históricos, las prácticas de salud, poemas y sus experiencias pasadas del hospital. Muchas historias surgieron. Entre ellos se encontraba una advertencia relacionada por una madre afroamericana angustiado. Ella había llevado a su hijo a los niños de una noche por un ataque de asma y la sensación como si estuviera bajo una nube de sospecha. El estudiante de medicina blanco el examen de su hijo tenía cicatrices erróneas sobre su cuerpo de evidencia de abusos en el pasado. Él empezó a interrogar al chico hasta descubrir el origen de las marcas: Fueron persistentes recordatorios de la cirugía mayor que el niño había sufrido como un bebé prematuro frágil. En ese momento, la madre se sintió desconfiaba y desconfiado. Para Tervalon, la visita ilustra claramente la necesidad de la humildad cultural. "Tenemos que comprobar nosotros mismos, comprobar nuestros prejuicios", dice ella. Los profesionales deben ser "respetuosa curiosidad" de los pacientes y sus familias, y tener tiempo para "escuchar en formas que no teníamos antes." La humildad cultural también pide a los médicos para convertirse en defensores de la comunidad y para los hospitales para proporcionar apoyo institucional. El programa tuvo un fuerte impacto en el Children, dice ella. Mejora de las comunicaciones. El hospital introdujo servicios de idiomas y traducción para los pacientes que no hablan inglés. Y muchos internos y residentes que abrazaron los principios de humildad culturales están "dispersos por todo el país ahora", dice ella. Jann Murray-García MD, MPH '94, un compañero pediatra que ayudó a desarrollar el concepto, dice la humildad cultural que ofrece una alternativa a la tendencia favorable que los médicos adquieran cultural "competencia" en sus interacciones con los pacientes. Aprender a cuidar a los pacientes de diferentes orígenes deben ser un proceso continuo, se dice, más que el dominio de un conjunto de hechos. "Esto no fue aproximadamente diez cosas que haces con un paciente de Camboya", dice Murray-García, quien llama Tervalon "uno de los más talentosos, sacrificado y personas poderosas" que sabe. Oportunamente, Tervalon es más humilde: "Me siento como si me he hecho una pequeña contribución importante para el trabajo de hacer el cambio." 3 Comentarios Bueno, es un fenómeno común que los médicos se basan más en los dispositivos para examinar la enfermedad de los pacientes. Aunque computarizada, resonancia magnética, rayos X puede presentar pruebas más específicas para las circunstancias detalle sobre los pacientes, los médicos todavía tienen que preguntar acerca de los pacientes y escuchar lo que dicen. Además, la comunicación puede proporcionar un tratamiento psicológico. En China, nos enfrentamos a los mismos problemas. Los médicos son meticulosos al manipular el tratamiento, proporcionando pruebas de laboratorio todos redondeados, debido a que estas pruebas proporcionan evidencia y pueden proteger a los médicos si los pacientes quieren cobrar al médico para un tratamiento en su defecto. Sin embargo, los médicos dan a los pacientes de relación. Si podemos usar el dinero mínimo para alcanzar el mismo objetivo de tratamiento, no parece haber ninguna necesidad de hacer todas las pruebas. Los médicos deben hacer hincapié en los exámenes físicos básicos en lugar de depender completamente de instrumentos. Humildad sí, pero también, proporcionando un examen físico básico bien realizado. Los médicos tienen que tomar una lección del Dr. Abraham Verghese, de la Universidad de Stanford, que ha puesto en marcha y esfuerzo para enfatizar la importancia de la relación médico-paciente, espigando todo lo que es posible a partir del examen físico manos a la baja tecnología. Leí por primera vez acerca de su observación de que muchos médicos toman atajos cuando se trata de la exploración física en su fascinante libro de memorias llamado El compañero de tenis. Me horroriza que este examen de vital importancia ha caído junto al camino y que tan pocos médicos hoy en día poner sus manos sobre los pacientes, en lugar de depender de aparatos, dispositivos y pruebas de laboratorio para revelar las historias de los pacientes. No es de extrañar los costos médicos parecen incontrolables citas del Dr. Tervalon "Nos tienen que comprobar nosotros mismos, comprobar nuestros prejuicios" y "Los profesionales deben ser" respetuosa curiosidad "de los pacientes y sus familias, y tener tiempo para" escuchar de manera que tenemos no antes ". Es cierto para todos los profesionales .
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